Cáncer avanzado de orofaringe. Nuevo paradigma de tratamiento / ADVANCED OROPHARYNGEAL CANCER TREATED WITH SEQUENTIAL CHEMORADIATION PRESERVING THE ORGAN

Antecedentes: Hasta la década del 80 los pacientes con esta patología eran intervenidos quirúrgicamente. A partir de 1997 la Cleveland Clinic publica un estudio basado en la quimioradioterapia en el cáncer avanzado de orofaringe con resultados similares a los de la época anterior, pero con preservación del órgano. En nuestro medio no existe bibliografía que analice estadísticamente los resultados y los factores que lo condicionaron. Objetivo: Evaluar los resultados con quimioradioterapia secuencial en el cáncer avanzado de la región orofaríngea. Lugar de aplicación: Hospital de atención terciaria Diseño: Prospectivo no randomizado Material y metodo: Desde Enero del 2002 al 30 de diciembre del 2004 se estudiaron 60 pacientes, 55 pertenecían al sexo masculino, con edad media de 60 años, el 76.7% eran T III y los restantes T IV con tumores malignos de la región orofaríngea mediante quimioradioterapia secuencial. Resultados: La supervivencia a 152 meses fue del 30.1%. El análisis univariado, demostró que el estadío, con p<0,001, la reducción con p=0,010 y la cirugía de rescate con p=0,028 fueron las únicas variables estadísticamente significativas, mientras la edad, el sexo y la localización no tuvieron los mismos resultados. En el análisis multivariado, el estadío con una p< 0.001, el sexo con una p=0.016 y la reducción con una p=0.024 resultaron ser estadisticamente significativos. Conclusiones: El tratamiento de los tumores de la región orofaríngea, en estadíos III y IV, mediante quimioradioterapia secuencial alcanzaron resultados similares a los tratados con cirugía seguida de radioterapia, pero con preservación del órgano

Background: Until the 80th decade, patients with advanced oropharyngeal cancer were surgically treated. In 1997 the Cleveland Clinic published similar results with chemoradiotherapy but preserving the organ. In our country there are not papers analyzing those results and conditional factors. Objective: Evaluation of sequential chemoradiation results in advanced oropharyngeal cancer Setting: Public tertiary care Hospital of tumours Design: Prospective not randomized. Population and methods: From January 2002 to December 2008, 60 patients were analysed, 55 of them were male with a mean age of 60, 76.7% TIII/IV oropharyngeal carcinomas treated with sequential chemoradiation. Results: The overall 152 months of survival was 30.1%. Univariate analize showed stage p<001, reduce of lesion p:0.010 and rescue surgery p:0.028 were statiscally significative. Age, gender and subsite had not similar results. In multivariate analize only stage p:0.001, gender p: 0.016 and reduce of lesion p:0.024 resulted statiscally significative. Conclusions: Sequential chemoradiation of III and IV stage tumours of oropharyngeal area have similar long terms results than those treated with surgery plus radiation but with organ preservation

Cáncer palatosinusal t4a/b: extensión de las resecciones oncológicas / Palato-sinusal cancer: Extention of oncological resections

Antecedentes: la cirugía reconstructiva del tercio medio de la cara es compleja y variada. La vecindad anatómica con la órbita, la base del cráneo y el seno maxilar favorece la extensión tumoral del paladar a dichas estructuras, desafiando al cirujano que debe realizar una resección con intención curativa. Objetivo: obtener conclusiones sobre la supervivencia y el intervalo libre de enfermedad en cánceres palatosinusales T4a/b, sucesivamente operados durante un período de 30 años. Material y métodos: la cirugía se extendió a la órbita en el 85,2%, al cráneo en el 8,3%, al cuello en el 18,7% y a la glándula parótida en el 7,3%. La reconstrucción de partes blandas se realizó con colgajos libres en el 32,5%, musculares en el 21,6%, de vecindad en el 20,2%, musculocutáneos en el 14,2% y con piel en el 11,3%. Resultados: se produjeron complicaciones locales y generales. Estas últimas llevaron a la muerte de 4/203 ‒2%‒ pacientes. La supervivencia global a 5 años fue del 62,5% y la libre de enfermedad, del 53%, El análisis multivariado para recurrencia fue significativo en los vírgenes de tratamiento previo y para supervivencia a favor de los escamosos frente a otras estirpes histológicas. Conclusiones: en presencia de oftalmoplejía o compromiso del contenido orbitario o de ambos, la exenteración tiene indicación absoluta. La supervivencia a 5 años resulta aceptable si se tiene en cuenta que fueron solo estadios avanzados de la enfermedad. Los tratamientos previos con que concurrieron algunos pacientes fueron negativos para su evolución. La cirugía primaria desempeñó un papel esencial en la supervivencia libre de enfermedad.

Background: the problems of reconstructive surgery for the midface are variable and can be very complex. The anatomical proximity of the midface to the orbit, base of the skull and maxillary sinuses is a challenge for the surgeon who must perform a curative resection. Objective: The aim of this presentation is to report the survival rate and disease-free interval in T4a and T4b neoplasms of the palate and paranasal sinuses consecutively resected over a 30-year period. Material and methods: Surgery was extended to the orbit in 85.2%, the skull in 8.3%, the neck in 18.7% and the parotid gland in 7.3%. Soft tissue reconstruction was performed using free flaps in 32.5%, muscle flaps in 21.6%, local flaps in 20.2%, musculocutaneous flaps in 14.7% and skin flaps in 11.3%. Results: Local and general complications were reported, and 4/203 patients (2%) died. At 5 years, overall survival was 62.5% and disease-free survival was 53%. Univariate analysis revealed that lack of previous treatment was significantly associated with recurrence and squamous cell carcinoma was a predictor of survival. Conclusions: The indication of exenteration is mandatory in the presence of ophthalmoplegia or involvement of the orbital content. Survival at 5 years is acceptable, considering the advanced stages of the disease. In some patients, previous treatments were associated with adverse outcome. Primary surgery plays an essential role for disease-free survival.

Colgajos pediculados: Una alternativa no descartable en grandes defectos de la cabeza y el cuello / Pedicled faps: An alternative worth to be considered for large defects of the head and neck

Antecedentes: la cirugía de cabeza y cuello requiere la reconstrucción de los defectos que crea la resección de lesiones neoplásicas de dicha área. Para ello, se necesita el aporte de tejidos vecinos o tomados a distancia. Los colgajos libres cumplen a la perfección con tales principios. Sin embargo, los colgajos pediculados podrían suplir en gran medida las falencias que la aparatología y el personal entrenado ocasionan en un servicio de la especialidad. Objetivo: analizar la aplicabilidad, las ventajas y complicaciones de los colgajos pediculados, sin que signifquen la primera opción cuando hay que reconstruir un paciente. Resultados: los colgajos pediculados resultaron muy nobles en su aplicación tanto como cobertura como para reconstruir distintos sitos de la vía aerodigestiva superior. Solo se requirió una técnica depurada y la atenta preservación de su pedículo arteriovenoso. En general, se les reconocen ventajas y desventajas a todos. Sobresale entre ellos, el de trapecio lateral por la implícita posibilidad de incorporar hueso. La mayoría reveló reducida curva de aprendizaje, tempo operatorio comparado con el de los colgajos libres y baja tasa de complicaciones. Conclusiones: los colgajos pediculados no son cosa del pasado. En todos los servicios que no cuenten con un microcirujano entrenado, los colgajos pediculados deben formar parte del menú de opciones reconstructivas en la cirugía de cabeza y cuello.

Background: head and neck surgery requires reconstructon of defectis afer resecton of neoplastic lesions. Although free faps from close or distant locatons may largely satisfy this need, pedicled faps could replace the lack of aparatology and trained personnel in a specilized unit. Objective: to analyze applicability, advantages and complicatons of pedicled faps. Results: pedicled faps resulted a good opton for coverage or reconstructon of diferent areas of the aerodigestive tract. A neat technique and a careful preservaton of the arteriovenous pedicle were required. Although all of the pedicles used have advantages and disadvantages, the best of them resulted the lateral trapezius fap for it allows the associaton of bone to the fap. All pedicled faps showed shorter learning curve , operative tme and lower complicaton rate as compared to free faps. Conclusions: pedicled faps should not be considered a past issue. Any head and neck surgery unit without a trained microsurgeon should include pedicled faps as an opton for reconstructive procedures.

Paragangliomas cervicales. Resultados actuales comparados con los de la serie histórica / Cervical paragangliomas. Comparison of current results with historical series

Antecedentes: los paragangliomas cervicales son tumores poco frecuentes, que reciben diferentes denominaciones según su ubicación. Los que asientan en la bifurcación carotdea son llamados ca-rotdeos; en el oído medio, tmpánicos; en el bulbo yugular, yugulares y en el nervio vagal, vagales. Lugar de aplicación: hospital público de atención terciaria de tumores. Población: veintséis pacientes, 22 de ellos operados. La edad media fue 48,6 años, el 77% del sexo femenino. Método: revisión de historias clínicas e informes de anatomía patológica. Resultados: doce eran izquierdos, 11 derechos, 2 bilaterales y 1 múltple. Se llegó al diagnóstico por la semiología, por angiorresonancia y por tomografa computarizada. Fueron divididos según la clasificación de Shamblin en grado 1-2 en 16 y grado 3 en 10. La extensión de la cirugía demandó en todos la resección del tumor que implicó en 2 la reparación vascular, en 2 la resección de los pares craneales XI y XII y en los 4 restantes por ser asintomáticos solo la observación. La morbilidad fue del 22,7%, las secuelas del 31,8% y la mortalidad del 4,5% distnta a la presentada en la serie histórica de 44,4%, 55,5% y 5,4%, respectvamente. Conclusiones: 1) Los tumores del cuerpo carotdeo son infrecuentes, benignos en su mayoría y de crecimiento lento. 2) Los recursos diagnósticos más utlizados fueron: el ecodoppler, la tomografa computarizada con contraste y la angiorresonancia, con resultados positvos en el 100% de los casos, a diferencia de la serie histórica donde se utlizó la angiografa con éxito en el diagnóstico en el 70%. 3) Los pacientes con tumores I, II y III sintomáticos de la clasificación de Shamblin son quirúrgicos con un porcentaje de secuelas del 31,8 % a diferencia de la serie histórica del 55,5 %. 4) En los tumores tpo III asintomáticos la selección de los pacientes debe ser cuidadosamente considerada para recomendar una cirugía agresiva y con alta morbilidad. Esta conclusión difere de la presentada en la serie histórica, donde todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente.

Background: cervical paragangliomas are very rare tumours and receive diferent names according to the site of origin. Carotd for those localized in the carotd bifurcaton, tympanic for those in the middle ear, yugular for those in the yugular bulb and vagal for those in the vagal nerve. Setng: tertary care oncologic public hospita. Populaton: 26 patents, 22 of them surgically treated. Mean age was 48.6 years, 77% female. Methods: review of clinical records and pathologic reports. Results: twelve were at the lef side, 11 at the right, 2 bilateral and 1 multple. Diagnosis was done by semiology, magnetic resonance and computed tomography. The tumors were classifed according to Shamblin classificaton in 1, 2 grades in 16 patents and 3 in 10. Surgery included tumor resecton with vascular graf in 2, XI and XII craneal nerve also in 2, while 4 patents remained in observaton because they were asymptomatic. Morbidity was 22.7%, sequels 31.8% and mortality 4.5%, diferent to the historic series with 44.4%, 55.5% and 5.4% respectvely. Conclusions: tumors of carotd body are infrequent, benign and of slow growth. Diagnostic techniques frequently used were ecodopler, CT scan and MRI, with positve results in about 100% of cases. It was diferent to historic series in which angiographic studies had positve results in only 70% of them. Symptomatic Shamblin 1, 2 and 3 were surgically treated with 31.8% of sequels, diferent to historic sample with 55.5%, but in asymptomatic grade 3, careful selecton of patents must be taken into ac-count for avoiding an aggressive surgery with high morbidity. This conclusion is diferent of the historic series in which all patents were surgically treated.

Melanomas no cutáneos de cabeza y cuello enfermedad de pronóstico sombrío / Non-cutaneous melanoma of the head and neck disease of grim prognosis

Antecedentes: Los melanomas no cutáneos representan el 1-7% del total. Su pronóstico es malo, a pesar de lo cual, los avancestecnológicos pueden haber cambiado su evolución.Objetivo: Descubrir factores que permitan determinar los progresos de los últimos 20 años.Diseño: Retrospectivo, observacional.Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria.Población: 30/56 pacientes pertenecían al género masculino, con una relación 1.15/1. La edad media fue 61.07 años. El sitiodominante de los mucosos fue paladar con 22 (39.2%) y senos paranasales con 9 (16%). Los oculares con 24/56 representaron el(42.8%) de la muestra. El 94.6% se hallaban en E I.Métodos: La extensión de la cirugía varió desde la simple resección local en 13/56 -23.2%- pacientes, a la enucleación ocular en14/56 (25%), exenteración orbitaria en 5/56(9%), maxilectomía superior en 20/56 (35.7%), resección craneofacial en 3 y amputaciónnasal en 1.Resultados: La morbilidad fue 51.7% y la mortalidad 1.7%. El 67.8% desarrolló recurrencias. El análisis univariado para recurrenciademostró que los orígenes rinosinusal y conjuntival, influyeron desfavorablemente en el evento recurrencia. Al cierre de laobservación 42/56 (75%) habían fallecido, (85.8%) de ellos por causa específica. Solo 2/42 (4.7%) muertes se produjeron despuésde los 60 meses. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue 31.9%. El paladar y el E I, fueron las variables que a su favorconservaron significación estadística.Conclusiones: Urgen nuevos paradigmas de tratamiento para esta enfermedad cuya evolución no se ha modificado sustancialmenteen los últimos 20 años.

Background: Non cutaneous are 1-7% of all melanoma. The prognosis is poor in spite of which, technological progress maychange the outcome.Objective: To discover factors which allow to define progress of last 20 years.Design: Retrospective, observational.Setting: Public Hospital of tertiary care.Population: 30/56 male patients with 1.15/1 rate. Mean age 61.07 years old. Priority sites in mucosal melanoma were palate with22-39.2% and paranasal sinus with 9 (16%). Ocular melanomas were 42.8% of the sample. 94.6% were EI.Methods: Extention of surgery was simple resection in 13/56 (23.2%), ocular enucleation in 14/56 (25%), orbit exenteration in 5/56(9%) maxilectomy in 20/56 (35.7%), craniofacial resection in 3 and nasal amputation in 1.Results: Morbility was 51.7% and mortality 1.7%. 67.8% of the sample recurred. Multivariate analysis for recurrence showed thatrinosinusal and conjuntival sites unfavorably influence on that event. At close of observation 42/56 (75%) was dead, 85.8% of themfor specific cause. Only 2 death happened after 60 months. Five years specific survival was 31.9%. Palate and stage I were favorablesites with statistic significance.Conclusions: Other paradigms of treatment are urgently necessary for this disease which outcome was not substantially modifiedin the last 20 years.

Cancer tiroideo recurrente: Diagnostico, tratamiento y riesgo de supervivencia / Recurrent Thyroid Cancer

Antecedentes: el 8 al 23 % de los pacientes con CDT, sufre una recurrencia. Dos tercios, dentro de los 10 años. Sin embargo, la mayoría tiene buena supervivencia.Objetivo: analizar los factores de riesgo de supervivencia del CDT recidivado, tras su tratamiento.Diseño: Retrospectivo. Observacional.Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores.Población: 114 pacientes, con una edad media 58,31 y una relación: 2.1 hombres por cada mujer. El 81.5% era de histología papilar, 12.2% folicular. En 44/114 de la serie propia, se efectuó tiroidectomía total extendida al cuello en el 27.2% y a la traquea en 6.8%. En los 70 restantes, el 50% recibió tiroidectomías < que total, el 48.6 % total, extendida al cuello en el 11.7%, y a la traquea en el 5.8%.Métodos: El estudio endoscópico más frecuente fue la telelaringoscopía, seguida por la fíbrobroncoscopía y lafíbroendoscopía digestiva alta. Entre las imágenes, las más utilizadas fueron la tomografia computada, seguida por la ecografía, la resonancia nuclear y el rastreo corporal. El 24.5% de los paciente sufría un cáncer recidivado localmente invasivo. La cirugía de la recurrencia se extendió a los ganglios del cuello en el 94.7%, a la vía aérea en 10.5%, a los músculos en 7.9% y fue solo local en 5.2%. En 35 pacientes se completó la tiroidectomía a la cirugía cervical.Resultados: La cirugía produjo complicaciones en 28 -24.5%, encabezadas por hipocalcemia en 16. Se registraron 11.

Bocio Cervicotorácico ¿De qué depende el abordaje torácico?

Antecedentes: No hay una norma definida sobre qué enfermos requieren abordaje torácico. La experiencia basada en evidencia V, indica que la mayoría de los cirujanos lo realiza solo en el 2% de los enfermos. Objetivo: Descubrir factores clínicos, radiológicos y patológicos que pueden predecir la necesidad de un abordaje combinado o torácico puro en los bocios cervicotorácicos. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Población: 54 enfermos, (51.8%) masculinos, con una relación 1/1. La edad media fue 57.8 años. 16/54 (29.6%) eran recidivados. 44 (81.5%) portaban tumores benignos y el resto malignos. Métodos: En 29.6% fue necesario ingresar al tórax. Se efectuó esternotomía en 10, manubriotomía en 4 y toracotomía lateral en 2. Se efectuó tiroidectomía total en 72.2%. Resultados: Se registraron complicaciones en 10/54 (18.5%) y secuelas en 8/54 (14.8%). Entre las primeras, la más frecuente fue la hipocalcemia en 6 (11.1%), seguida por sangrado en 2 (3.7%). Entre las secuelas, se registra hipocalcemia definitiva en 5, secuela recurrencial en 2. La supervivencia global a 5 años de los enfermos portadores de patología maligna fue 25%. Conclusiones: El término cervicotorácico parece ser el más abarcativo. Los pacientes que requirieron abordaje torácico fueron adultos de ambos géneros. El abordaje cervical resolvió la mayoría de los casos. Pero el 90% de las neoplasias malignas necesitó alguna forma de abordaje torácico expresada con significación estadística. Los bocios extendidos a la carina, aberrantes o del mediastino posterior, requirieron siempre abordaje torácico. La toracotomía lateral quedó reservada para bocios aberrantes y mediastinales posteriores.

Background: Only 2% of cervicothoracic goiters are resected through a thoracic approach. There are no strict guidelines that dictate the need for this surgical approach. Objective: Investigate clinical, radiographic factors associated with the need for a thoracic approach in cervicothoracic goiters. Design: Retrospective - Observational. Setting: Public tertiary care head and neck referral center. Population: 54 patients, 51.8 male with a rate 1/1. mean age was 57.8 years, 29.6% recurred goiters, 81.5% was benign and hte rest malign tumours. Methods: In 29.6% a thoracic approach was needed: sternotomy in 10, manubriotomy in 4 and lateral thoracotomy in 2. Total thyroidectomy was used i n72.2%. Results: There were complications in 10 and sequelas in 8. 5 years overall survival in malignant tumors was 25%. Conclusions: Cervicothoracic seems to be most appropriate term. Patients who needed thoracic approach were adult of both genders. Cervical approach solve most of cases. But 90% of malignant tumours needed any type of thoracic approach statiscally significant expressed. Carinal extension, aberrant or posterior goiters, always needed a thoracic approach. Lateral thoracotomy was reserved only for the last two types of goiters.

Resecciones marginales de mandíbula un tema polémico y controversial / Mandible resection margins of a controversial and controversial

Antecedentes: A partir de la década del 70 se demuestra que la diseminación del cáncer bucal es directa, pudiendo preservase el arco mandibular en casos selecionados. A su vez, las rescciones marginales comenzaron a utilizarse también como vía de acceso a otros sitios de la región. Objetivo: Mostrar sus aplicaciones usuales, valorar los métodos diagnósticos y evaluar los resultados alcanzados. Diseño: Retrospectivo - observacional. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Población: Son 110 pacientes, 68,2% masculinos. El 84,5% portaba patología maligna. Entre ellos, el 78,5 eran carcinomas epidermoides y entre los benignos prevalecieron los osteomas. El primario se halló preferentemente en piso de boca en 24,5%. Hubo predominio de estadios III y IV. Métodos: Los métodos auxiliares más utilizados fueron la radiografía panorámica y la TAC en el 86,3%. La intención de la resección fue curativa en el 76,4% y como vía de acceso en el 23,6%. El 91,4% con patología maligna recibión vaciamiento cervical. En el 61,8% fue necesario reconstruir las partes blandas, habiendose realizado con tejidos de vecindad en el 45,5%. Se efectuó en 74 pacientes con patología maligna y en quienes se hubiera realizado resección marginal con intención curativa un análisis uni y multivariado de los factores predictivos de recurrencia y muerte. Resultados: La recurrencia en los 74 pacientes con patología maligna en quienes se realizara resección marginal con intención curativa fue 43,2% a 5 años, tuvo una media de 30 meses y la única variable estadísticamente significativa fue la presencia de compromisos óseo. La probabilidad de supervivencia acumulada libre de enfermedad en ese mismo grupo de enfermos fue 73,7 y 52,1% a 2 y 5 años respectivamente. La única variable significativa fue la recurrencia de la enfermedad. Conclusiones: La clínica, la TAC y la panorámica fueron estudios que demostraron su capacidad de discernir en invasiones mínimas de la cortical...

Metástasis cervicales de primario desconocido, oculto o no hallado / Cervical metastases of primary stranger, hidden or not found

Antecedentes: La incidencia de metástasis cervicales de tumores primarios ocultos varía entre el 5-15%. El tema admite controversias diagnósticas y terapéuticas. Objetivos: Analizar las variables que pudieran condicionar la evolución de los enfermos con esta patología. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Diseño: Retrospectivo observacional. Población: 87 pacientes evaluables, 70 de ellos masculinos. la edad media fue de 58, 1 años. Las metástasis se ubicaron en forma decreciente, 33 en nivel II, 10 en el III, 9 en el V y 1 en cada uno de los niveles I y VI. En 33/87 las matástasis ocupaban 2 o más niveles. El tamaño era N1 19, N2a 22, N2b 12 y N3 34. Método:16 de 87 enfermos llegaron con algún tratamiento previo. En este lote de enfermos se completó el tratamiento con cirugía en 13 y con radioterapia en los restantes. 71 de 87 enfermos vírgenes recibieron tratamiento quirúrgico. En 55 de 71 se realizó radioterapia posoperatoria. En los otros 16 no se realizó dicho tratamiento, en 10 por complicaciones posoperatorias y en los 6 restantes por tratarse de N1 sin ruptura capsular demostrable. Resultados: En el 15% apareció el primario, el mismo no produjo ningún beneficio a los pacientes. El análisis multivariado demostró que la única variable estadísticamente significativa, para el evento muerte, fue el tamaño de la adenopatía. En los estadios I y II el 46% estaba vivo entre 36 y 50 meses y sólo el 31% lo estaba a los 43 meses. Conclusiones: La aparición del tumor primario no influyó en la supervivencia. En NI sin ruptura capsular el tratamiento quirúrgico es suficiente. Palabras clave: neolpasmas - primario desconocido - metástasis cervical.

Carcinoma renal de células claras. Metásis en cabeza y cuello / Clear-Cells carcinoma of the Kidney. metastasis in head and neck's areas

Las metástasis en Cabeza y Cuello de primarios ubicados debajo de las clavículas son poco frecuentes, pero aquellas originadas en neoplasias renales son más raras aún. El objetivo de la presente comunicación analiza 2 enfermos con metástasis únicas en Cabeza y Cuello cuyo primario se hallaba en riñón...Las metástasis del carcinoma de Células Clras de riñón suelen ser múltiples y ganglionares. Rara vez son únicas y extranodales. El tratamiento de elección en estas últimas es el quirúrgico

Metástasis de sarcoma sinovial en glándula tiroides: reporte de un caso y revisión bibliográfica / Metastasis of synovial sarcoma in thyroid gland: case report and collective review

El sarcoma sinovial es un tumor raro. Más aún, lo es su localización en cabeza y cuello. Las metástasis en glándula tiroides habitualmente son un hallazgo. El diagnóstico preoperatorio es difícil porque clínicamente no se diferencian de un carcinoma difernciado de tiroides. El propósito del trabajo es comunicar un enfermo portador de metástasis en glándula tiroides de un sarcoma sinovial de miembro inferior

Vaciamiento electivo de cuello en el cáncer de boca / Elective neck dissection in patients with squemous cell carcinoma of the mouth

Antecedentes: La conducta del cuello NO es controversial. En general se acepta que cuando la posibilidad de metástasis supera el 20 por ciento debe tratarse el cuello con igual método al del primario. Sin embargo, no está demostrado que mejore la supervivencia en relación a la táctica de "esperar y ver". Objetivo: Evaluar si la conducta adoptada ha sido la correcta y eventualmente fijar bases para el cambio. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Diseño: Retrospectivo. Población: 89 pacientes con carcinoma epidermoide de boca y cuello clínicamente negativo, cuya edad media fue 61,7 (29-85) años. De ellos 55 por ciento pertenecía al sexo masculino con una relación 1,22:1. Método: Vaciamiento cervical electivo. El 96,6 por ciento fue supraomohioideo y sólo en 2 ocasiones, en continuidad con el primario. Resultados: Se halló un 17,9 por ciento de metástasis ocultas. Su incidencia dependió en el análisis multivariado del espesor del primario y del diámetro de los ganglios. Se registró un 32,5 por ciento de recurrencias y un 33,7 por ciento de muertes. Ambas se hallaron según el análisis multivariado vinculadas al número de ganglios positivos. Las 3 localizaciones que superaron el 20 por ciento de metástasis ocultas fueron lengua, piso de boca y trígono retromolar. Conclusiones: La supervivencia del cuello NO depende del número de ganglios + aislados. Aquellas series que no toman en consideración esa variable, pueden demostrar sólo una reducción del intervalo libre de enfermedad. No hay por ahora otros métodos que reemplacen con éxito el vaciamiento electivo del cuello

Cáncer cutáneo no melanoma de cabeza y cuello: ¿una enfermedad curable? / Non melanoma cutaneous skin cancer: is a curable disease?

Antecedentes. El cáncer cutáneo no melanoma es una enfermedad curable, cuando en los estadíos tempranos es adecuadamente tratado. Cuando ello no ocurre, puede dejar graves secuelas y hasta ser fatal. Objetivo. Analizar las causas de recurrencia, la extensión que puede alcanzar y la supervivencia que se obtiene tras resecciones oncológicas. Lugar de aplicación. Hospital público de atención terciaria de tumores. Diseño. Retrospectivo. Población. 75 enfermos, 64 de ellos masculinos con una relación 5.8:1. La edad media fue 65.8 (39-91) años. El 92 por ciento se hallaba recidivado a tratamientosprevios. La localización más frecuente fueron los párpados. Método: El tratamiento fue quirúrgico sólo del primario en el 25,3 por ciento, con extensión al cuello en el 20 por ciento, a la base del cráneo en el 20 por ciento y a la órbita en el 65,3 por ciento. Resultados: Fallecieron 7 enfermos por causa específica y 15 por causa ajena a la enfermedad. No se hallaron diferencias significativas entre la evolución de baso y espinocelulares. A los 36 meses 51/75, se hallaban vivos libres de enfermedad. Conclusiones. El único tratamiento con intención curativa fue la cirugía radical seguida de reconstrucción inmediata. El gasto en prevención sigue siendo el más económico para evitar este tipo de tumores

Destrucción mediofacial por abuso de cocaína / Midfacial destruction due to cocaine abuse

El uso de cocaína por inhalación nasal produce tras una vasoconstricción inicial, congestión, rinorrea y eventual sangrado. Su abuso puede conducir a serias lesiones de la vía aerodigestiva superior. El objetivo de este trabajo es comunicar perforaciones del paladar por abuso de la droga...La comunicación de 5 nuevos casos de perforación del paladar por consumo abusivo de cocaína, eleva a 16 el número de casos conocidos en la literatura consultada. El estudio histológico es la forma certera de distinguirlo de lesiones oncológicas, en especial del granuloma mediofacial de Wegener, entidad que clinicamente es más parecida a la descripta

Vaciamiento cervical terapéutico en cáncer diferenciado de tiroides. ¿Cuándo y cómo? / Therapeutic neck dissection in differentiated thyroid cancer. When and How?

Las adenopatías cervicales metastásicas favorecen el desarrollo de recurrencias, pero no comprometen la supervivencia en los carcinomas diferenciados de tiroides. En presencia de metástasis cervicales adquieren un tamaño grosero con ruptura capsular e invasión de tejidos vecinos siendo el vaciamiento radical clásico, el de elección. El objetivo de este trabajo es demostrar la vigencia del vaciamiento radical standard de cuello en el tratamiento de las metástasis de carcinomas diferenciados de tiroides

Modelo predictivo de infecciones en la cirugía oncológica de la boca y orofaringe / Predictive model of postoperative infections in oropharynx surgery

Antecedentes: Las causas de infecciones operatorias son múltiples y los trabajos generalmente no las contemplan en su totalidad. Objetivo: Desarrollar un modelo predictivo de infecciones postoperatorias. Lugar de aplicación: Hospital público terciario especializado en el tratamiento de tumores. Diseño: Prospectivo. Población: 351 pacientes; 64,1 por ciento masculinos, con edad media de 58 años. La localización del primario fue en la boca en el 84,3 por ciento, maligna en el 96,3 por ciento y virgen de tratamiento en el 79,2 por ciento. Método: Análisis uni y multivariado de la muestra estratificada por sexo, edad, localización, características histológicas, estadío, hábitos, patologías, condición general y tratamientos previos, días de pre y postoperatorio, extensión y duración de la cirugía. Resultados: El perfil de riesgo de infección quedó conformado por la duración y extensión de la cirugía, la localización primaria en orofaringe, la menor edad del paciente, la eritrosedimentación acelerada y la mayor internación postoperatoria. Conclusiones: El modelo desarrollado explicó el 65,8 por ciento de las causas del evento, alcanzó una sensibilidad del 90,4 por ciento y una especificidad del 90,3 por ciento

Cirugía craneofacial: resultados, costo-beneficio y calidad de vida / Craniofacial surgery. Results: cost-efficiency and quality of life

Antecedentes: La cirugía craneofacial tiene por objeto la exéresis completa de todos los tumores que en forma presunta o confirmada invaden la base del cráneo, ya sea por una lesión facial que progrese en sentido craneal o de un tumor encefálico que lo haga caudalmente. Objetivo: Comunicar resultados, costo-beneficio y calidad de vida alcanzada. Lugar de aplicación: Hospital público terciario especializado en el tratamiento de tumores. Diseño: Prospectivo. Población: 42 operaciones en 39 enfermos, 61 por ciento masculinos. La localización fue mayor en seno maxilar y etmoides. La patología fue maligna en el 94,8 por ciento. El 35,9 por ciento era virgen de tratamiento. Método: Cirugía sólo del primario en 90,4 por ciento, extendida a órbita en el 30,9 por ciento y al cuello en el 9,5 por ciento. En el 69 por ciento fueron anteriores y en el resto laterales. En 17 operaciones fue necesario algún procedimiento reconstructivo de partes blandas. Resultados: Se produjeron complicaciones en el 59,5 por ciento. La más frecuente fue la supuración local, seguida de la pérdida de LCR. El 50 por ciento de la muestra tuvo la posibilidad de estar vivo a los 27,5 meses. Los costos alcanzaron una media de $4698. La calidad de vida mejoró en el 55 por ciento. Conclusiones: La cirugía craneofacial es un procedimiento sencillo, económico, seguro y efectivo para tratar estos enfermos

Reconstrucción oromandibular con colgajo de peroné microvascularizado / Oromandibular reconstruction with peroneal free flap

Antecedentes: La reconstrucción oromandibular constituye un permanente desafío para los cirujanos de cabeza y cuello. Muchas técnicas se han utilizado, pero continúa siendo un tema controvertido. El desarrollo de la microcirugía ha permitido combinar la reconstrucción funcional y estética. Objetivo: Analizar la experiencia de 2 equipos de cabeza y cuello con 1 común de microcirugía, utilizando el colgajo libre de peroné. Diseño: Prospectivo. Lugar de aplicación: Centros de cabeza y cuello privado y público. Población: 23 pacientes, 16 de ellos femeninos con una relación 1,4:1, que por patología benigna o maligna recibieran tratamiento quirúrgico y reconstrucción oromandibular mediante colgajo libre de peroné. Método: Se realizaron microanastomosis aarteriales preferentemente con arteria facial, y venosas con tronco tirolingofacial. 13 colgajos fueron óseos y 10 osteocutáneos. Se realizó un promedio de 1,4 osteotomías por colgajo. Resultados: Se produjo 1 óbito postoperatorio y 2 necrosis, 1 de ellas del componente cutáneo. La duración media de la cirugía fue 11 hs (6-18) y la internación media de 15 días (8-43). El 54 por ciento tuvo fonación normal y el resultado cosmético fue bueno en el 59 por ciento. Conclusiones: El colgajo libre de peroné resultó el de elección para la recfonstrucción oromandibular por su bajo índice de necrosis, cubrir todas las necesidades y poseer una pastilla de piel confiable

Anatomía + imágenes + táctica: fórmula para abordar con éxito el espacio parafaríngeo / Anatomy + preoperative images + surgical approach selection for parapharyngeal sucessfull exeresis

Antecedentes: La bibliografía confunde la denominación del espacio parafaríngeo, originando series numéricamente grandes cuyas patología y ubicación no se ajustan a la verdadera anatomía. Objetivo: Analizar el valor de las imágenes en la selección del abordaje quirúrgico seguro y suficiente. Lugar de aplicación: Centros privado y público referenciales de cabeza y cuello. Diseño: Retrospectivo. Población: 43 enfermos con predominio masculino en relación 1:1. La edad media fue 46,2 años (17-83). El 88,3 por ciento sin tratamientos previos. Método: El 37,2 por ciento eran asintomáticos. Se utilizaron como métodos diagnósticos tomografía computarizada en el 65,1 por ciento, en menor proporción resonancia magnética, angiografía, ultrasonido, punción citológica, sialografía, tomografía lineal y radiología simple. Se utilizó abordaje cervicoparotídeo en el 48,9 por ciento, seguidos del cervical, cefalocervicoparotídeo y craneofacial. Resultados: Se efectuó parotidectomía total en el 60,4 por ciento y resección del tumor en el 39,6 por ciento. El 62,8 por ciento fueron tumores de glándulas salivales. Se produjeron 2 óbitos perioperatorios, 1 recidiva y 7 secuelas quirúrgicas. El seguimiento medio fue 76,8 meses (1-240). Conclusiones: Se requiere un perfecto conocimiento anatómico para la mejor interpretación de las imágenes y un seguro abordaje que permita la completa exéresis de éstos tumores. Debe comenzarse por una tomografía computarizada o resonancia magnética según disponibilidad, hacer angiografía en los vascularizados o punción en los sólidos

Tratamiento de salvataje en el cáncer bucal recurrente / Treatment modalities of oral relapse carcinoma

Antecedentes: La tercera parte de los enfermos tratados de cáncer epidermoide de la boca recurre. No siempre el tratamiento propuesto intenta la curación del enfermo, dado que el pronóstico de la enfermedad es ominoso. Sin embargo, la cirugía sola o asociada permite curar el 20 por ciento de éstos enfermos y cuando ello no es así por lo menos les mejora su calidad de vida. Objetivo: Encontrar un modelo predictivo de supervivencia. Lugar de aplicación: Hospital de atención terciaria dedicado al tratamiento de tumores de cabeza y cuello. Diseño: Retrospectivo. Población: Se analizan 83 pacientes, 56,4 por ciento masculinos, con una edad media de 60,7 años y pico etario en la 7§ década. La localización predominante fue la lengua en el 61,4 por ciento. El 60,2 por ciento se hallaba en estadío III-IV. El 70 por ciento recurrió en el cuello. Resultados: El multivariado demostró que el intervalo libre de enfermedad menor de 12 meses, fue el único factor estadísticamente significativo. El modelo explicó el 4,5 por ciento de las causas del fenómeno "muerte" con una especificidad del 30,8 por ciento y un 33,3 por ciento de falsos negativos. Conclusiones: El modelo elegido resultó insuficiente para evaluar la supervivencia tras el tratamiento de salvataje. Se requiere el análisis de aspectos epidemiológicos, histológicos, biológicos, clínicos y terapéuticos